Aspek Medis Puasa Ramadhan Dalam Kesehatan dan Penyakit

dr Audi Yudhasmara, dr Widodo Judarwanto

Puasa Ramadhan merupakan salah satu Rukun Islam. Ketaatannya meliputi pantang makan dan minum dari fajar hingga matahari terbenam selama bulan suci tersebut. Efek puasa Ramadhan pada fisiologi tubuh serta berbagai parameter biokimia, hematologi, dan metabolisme ditinjau ulang. Perubahan metabolisme, jika ada, bersifat ringan dan reversibel. Efek puasa pada diabetes melitus, pengobatan dengan agen antiinflamasi nonsteroid, dan terapi antikoagulasi dibahas.
Pendahuluan
Puasa selama bulan suci Ramadhan merupakan salah satu rukun Islam. Waktu ketaatan berbeda setiap tahun karena merupakan bulan lunar. Puasa berlangsung dari fajar hingga matahari terbenam, periode yang bervariasi tergantung pada lokasi geografis dan musim. Pada bulan-bulan musim panas dan di garis lintang utara, puasa dapat berlangsung hingga 18 jam atau lebih. Umat Islam yang menjalankan puasa tidak hanya harus berpuasa, tetapi juga tidak mengonsumsi obat-obatan oral serta cairan dan nutrisi intravena. Namun, Islam memberikan beberapa pengecualian—para pelancong, ibu hamil atau menyusui, wanita yang sedang menstruasi, anak-anak kecil, dan pasien dengan penyakit serius kronis tidak diharuskan berpuasa.

Selama puasa Ramadan, umat Islam makan dua kali sehari, satu sebelum matahari terbit dan satu lagi sesaat setelah matahari terbenam. Sebagian besar umat Islam menjembatani waktu di antara waktu makan utama dengan menyantap beberapa camilan yang biasanya mengandung banyak permen, kurma, dan jus buah. Islam menganjurkan agar makan sebelum fajar dilakukan selambat mungkin agar umat Islam dapat lebih menoleransi puasa.

Ulasan ini membahas beberapa aspek fisiologis puasa Ramadan dan dampaknya terhadap berbagai fungsi tubuh.

FISIOLOGI PUASA RAMADHAN

Bahkan selama puasa, menjaga konsentrasi glukosa plasma sangat penting untuk kelangsungan hidup. Fungsi otak sepenuhnya bergantung pada pasokan glukosa yang stabil. Homeostasis glukosa plasma dengan kisaran antara 3,3 hingga 8,3 mmol/L merupakan kontrol metabolik yang luar biasa meskipun terjadi fluktuasi besar dalam asupan dan aktivitas.
Selama 12 hingga 14 jam puasa, konsentrasi glukosa darah—pada individu normal—tetap stabil sebagai hasil dari keluaran glukosa hepatik pada tingkat 0,1 hingga 0,16 mmol/kg/jam Sumber glukosa adalah glikogenolisis hati (80–90%) dan glukoneogenesis (10–15%). Glukoneogenesis mendominasi saat puasa berlanjut lebih dari 12 jam. Substrat untuk glukoneogenesis adalah laktat, piruvat, dan asam amino (terutama alanin). Peningkatan rasio glukagon-insulin mengaktifkan mekanisme tersebut, sehingga konsentrasi glukosa normal dipertahankan.
Kekurangan cairan diketahui menyebabkan peningkatan mekanisme konsentrasi ginjal, yang mengakibatkan produksi urin dengan osmolalitas tinggi. Bila terjadi kekurangan air dalam jangka waktu lama, seperti yang terjadi selama puasa Ramadan, subjek normal dapat mencapai osmolalitas urin maksimum rata-rata 1000 hingga 12.000 mOsm per kilogram air. Adanya fungsi ginjal yang utuh dan sintesis serta pelepasan vasopresin yang normal sangat penting untuk mempertahankan osmolalitas plasma normal dalam menghadapi kekurangan air. Menurut pengalaman saya, salah satu perbedaan yang berguna antara diabetes insipidus dan polidipsia primer (yaitu, polidipsia psikogenik) adalah bahwa pasien dengan diabetes insipidus biasanya tidak dapat berpuasa selama Ramadan sedangkan peminum air kompulsif mungkin dapat melakukannya.

BERAT BADAN

Berdasarkan hasil meta-analisis yang diterbitkan saat ini yang mencakup 21 artikel, 531 pria dan 299 wanita, puasa selama Ramadan menghasilkan penurunan berat badan sedang pada pria tetapi tidak pada wanita
Sebuah penelitian baru-baru ini melaporkan bahwa berat badan, BMI, dan lemak tubuh mengalami penurunan yang signifikan pada minggu ke-3 bulan Ramadan dibandingkan dengan 1 minggu sebelum atau setelah puasa Ramadan .
Namun, perubahan pada lingkar pinggul, lingkar berat badan, dan rasio lingkar pinggang terhadap lingkar pinggul tidak signifikan. Selain itu, berat badan yang hilang selama bulan Ramadan kembali naik dan BMI yang berkurang kembali ke nilai sebelum bulan Ramadan dalam jangka pendek setelah bulan Ramadan. Selain itu, peningkatan signifikan pada persentase lemak tubuh yang diukur pada hari ke-30 setelah bulan Ramadan diamati dibandingkan dengan nilai sebelum bulan Ramadan.
Selama puasa Ramadan selama 30 hari, Shoukry tidak mencatat adanya perubahan berat badan pada sekelompok relawan sehat (11 laki-laki, 19 perempuan) dengan usia rata-rata 25 tahun. Namun, fakta bahwa perempuan yang sedang menstruasi dibebaskan dari puasa mungkin menjelaskan kurangnya penurunan berat badan pada kelompok tersebut di mana perempuan lebih banyak terwakili. Memang, dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Fedail et al, terdapat penurunan berat badan yang signifikan sebesar 1,7 kg per pasien selama puasa 30 hari. Kami mendokumentasikan penurunan berat badan rata-rata sebesar 1,8 kg ± 0,66 kg dalam kelompok yang terdiri dari 28 subjek pria sehat
Tidak ada penelitian tentang dampak puasa Ramadan terhadap berat badan pasien obesitas. Ini akan menjadi penelitian yang menarik, karena puasa telah dianggap sebagai salah satu alat untuk menurunkan berat badan bagi individu tersebut.

GASTROINTESTINAL

Puasa intermiten adalah teknik diet yang semakin populer dengan banyak manfaat yang telah diteliti dengan baik, seperti memungkinkan penurunan berat badan pada pasien obesitas, menurunkan kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) dan kadar trigliserida, serta mengoptimalkan ritme sirkadian.
Jenis puasa intermiten khusus terjadi selama Ramadan, ketika umat Islam di seluruh dunia berpuasa setiap hari dari fajar hingga matahari terbenam selama sebulan.
Puasa Ramadan telah menunjukkan beberapa manfaat kesehatan, termasuk meningkatkan mikrobioma usus, memodifikasi kadar hormon usus, dan menurunkan penanda proinflamasi seperti sitokin dan lipid darah.
Meskipun puasa memiliki banyak manfaat kesehatan, puasa selama Ramadan dapat memperburuk kondisi medis kronis.
Puasa Ramadan dan dampaknya pada pasien Muslim dengan gangguan gastrointestinal (GI), seperti penyakit radang usus (IBD), penyakit tukak lambung (PUD), perdarahan GI bagian atas (UGIB), penyakit refluks gastroesofageal (GERD), dan kondisi hati. Dampak Ramadan pada gangguan gastrointestinal menunjukkan bahwa pasien dengan IBD memiliki risiko minimal eksaserbasi penyakit, meskipun pria lanjut usia dengan kolitis ulseratif (UC) lebih rentan terhadap eksaserbasi selama puasa. Pasien dengan ulkus duodenum berisiko lebih tinggi mengalami pendarahan setelah puasa Ramadan. Meskipun dengan hasil yang beragam, studi menunjukkan pasien dengan penyakit hati menunjukkan perbaikan pada enzim hati, kolesterol, dan bilirubin setelah Ramadan. Dokter harus menawarkan konseling pra-Ramadhan untuk mendidik pasien tentang risiko puasa dan mendorong pengambilan keputusan bersama. Untuk memfasilitasi diskusi yang lebih definitif antara dokter dan pasien Muslim, dokter harus mencari pemahaman yang lebih dalam tentang bagaimana puasa Ramadan memengaruhi kondisi kesehatan tertentu dan menawarkan akomodasi, seperti penyesuaian diet dan pengobatan.

METABOLISME LIPID

Meta-analisis profil lipid pra-Ramadhan dibandingkan dengan nilai pasca-Ramadhan menunjukkan bahwa TC dan trigliserida (TG) menurun pada pria dan HDL meningkat pada wanita. Meskipun perubahan gabungan keseluruhan untuk TC sedikit signifikan, ukuran efek gabungan untuk TG dan HDL tidak signifikan secara statistik. Pada kedua jenis kelamin (500 pria dan 240 wanita), penurunan LDL yang signifikan diamati.
Data dari 581 pria dan 225 wanita digunakan untuk menghitung ukuran efek keseluruhan TC. Analisis untuk memperkirakan perubahan keseluruhan HDL dilakukan pada 462 pria dan 199 wanita.
Efek puasa Ramadan pada profil lipid telah dinilai di antara para atlet. Hasil penelitian menunjukkan bahwa TC dan LDL menurun, dan HDL dan TG meningkat selama Ramadan dibandingkan dengan penilaian sebelum Ramadan. Tren penurunan TG dan lipoprotein densitas sangat rendah serta peningkatan HDL diamati setelah bulan Ramadan. TC dan LDL mencapai nilai sebelum Ramadan selama periode puasa setelah Ramadan. Studi lain yang dilakukan pada subjek sehat melaporkan bahwa puasa Ramadan memiliki dampak yang baik pada LDL dan HDL di kalangan pria . Penulis studi tersebut tidak dapat mengamati adanya penurunan TG dan TC setelah puasa Ramadan dibandingkan dengan nilai sebelum Ramadan pada pria . Pada wanita, meskipun TC menurun selama Ramadan dibandingkan dengan pengukuran sebelum Ramadan, TC mencapai nilai yang lebih tinggi setelah periode Ramadan daripada sebelum Ramadan. Berbeda dengan LDL yang menunjukkan tren penurunan yang signifikan, tren peningkatan diamati untuk HDL dan TG dari periode sebelum Ramadan hingga pasca Ramadan pada wanita. Diabetes
Bukti yang dilaporkan menunjukkan penurunan asupan lemak total, asam lemak jenuh, kolesterol, dan asam lemak tak jenuh ganda selama bulan Ramadan di antara wanita obesitas penderita diabetes tipe 2.[35] Di sisi lain, ada dua komplikasi utama bagi pasien diabetes selama Ramadan: Hipoglikemia, hiperglikemia.[19] Risiko hipoglikemia meningkat secara signifikan di antara penderita diabetes selama Ramadan. Hiperglikemia biasanya terjadi karena makan berlebihan selama jam-jam nonpuasa Ramadan dan perubahan dosis obat antidiabetik untuk mencegah hipoglikemia. Puasa dari pagi hingga matahari terbenam menghasilkan perubahan yang signifikan dalam pola makan dan aktivitas fisik harian. Studi melaporkan bahwa pemberian insulin harus dijadwalkan ulang selama Ramadan yang membutuhkan pengurangan insulin di siang hari dan peningkatan di malam hari. Oleh karena itu, pasien diabetes direkomendasikan untuk menggunakan pompa insulin untuk mengatur kebutuhan insulin mereka selama Ramadan.
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa gula darah puasa dan glukosa plasma postprandial menurun di antara pasien diabetes tipe 2 selama Ramadan dibandingkan dengan nilai sebelum dan sesudah Ramadan. Fruktosamin serum, indikator kontrol glikemik secara keseluruhan, menunjukkan perubahan yang menguntungkan selama puasa Ramadan.[24] Pedoman yang dilaporkan untuk subjek diabetes selama Ramadan menekankan bahwa semua rekomendasi harus disesuaikan untuk setiap orang.
Rekomendasi nutrisi menyarankan bahwa kandungan karbohidrat dan lemak pada makanan berbuka puasa harus dibatasi dan karbohidrat kompleks harus dikonsumsi sebelum puasa harian. Pasien diabetes harus menyadari bahwa mereka harus berbuka puasa karena terjadi hipoglikemia. Konsultasi medis, nutrisi, dan aktivitas fisik diperlukan bagi individu dengan diabetes yang ingin berpuasa selama Ramadan.
El-Hazmi et al mempelajari efek puasa Ramadan terhadap beberapa variabel biokimia dan hematologi pada 36 relawan pria sehat. Peningkatan ringan dicatat dalam kadar kolesterol, dan dalam aktivitas glutamat oksaloasetat transaminase dan glutamat piruvat transaminase. Gumaa et al melaporkan peningkatan serupa pada kadar kolesterol dan trigliserida. Shoukry mencatat bahwa peningkatan kadar kolesterol terjadi pada fraksi lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah (LDL dan VLDL). Trigliserida meningkat, dengan peningkatan VLDL-TG, sedangkan kadar APO C II dan APO III menurun secara signifikan. Peningkatan signifikan serupa
Peningkatan kadar kolesterol serum dicatat oleh Fedail et al ketika diperiksa satu jam sebelum matahari terbenam. Pengamatan ini sesuai dengan data dari Gwinup et al yang menemukan peningkatan konsentrasi kolesterol serum pada pasien rumah sakit yang makan satu kali makan malam besar . Irwin dan Feeley mengamati bahwa kadar kolesterol menjadi lebih rendah ketika makanan disajikan dalam tiga kali makan yang sama dibandingkan ketika disajikan dalam satu kali makan besar dan dua kali makan kecil.
Ada beberapa penjelasan untuk hiperkolesterolemia: asupan permen dan lemak meningkat selama Ramadan. Ada juga mobilisasi cepat simpanan energi dalam jaringan adiposa dan peningkatan sintesis kolesterol endogen.

FUNGSI GINJAL

Puasa Ramadan tidak berdampak pada fungsi ginjal dan komponen urin pada subjek sehat tetapi efek puasa pada fungsi ginjal harus dinilai di antara individu yang tidak sehat. Satu studi yang dilakukan pada 31 pasien penyakit ginjal kronis mengevaluasi fungsi ginjal pada 3 waktu: 1 bulan sebelum Ramadan, selama Ramadan dan 1 bulan setelah Ramadan. Dibandingkan dengan periode sebelum Ramadan, estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR) membaik, dan proteinuria dan natrium urin menurun selama dan setelah Ramadan.
Efek puasa Ramadan pada pasien transplantasi ginjal telah dinilai dalam studi terkini. Satu studi membandingkan pengukuran fungsi ginjal pasca-Ramadhan dengan nilai sebelum Ramadhan. Temuan menunjukkan bahwa kreatinin, urea, asam urat, dan kandungan natrium, kalium, dan HCO3 dalam urin tidak memiliki perbedaan signifikan antara dua periode. Hasil ini disetujui oleh studi lain yang dilakukan pada 43 orang yang berpuasa dan 37 orang yang tidak berpuasa sebagai penerima transplantasi ginjal. Perubahan eGFR tidak berbeda secara signifikan antara dua kelompok. Kesimpulan umum dari kedua studi ini menunjukkan bahwa puasa tidak memiliki efek buruk pada penerima transplantasi ginjal.
Minum air dilarang selama puasa Ramadhan, dan akibatnya, dehidrasi dapat terjadi. Dehidrasi dianggap sebagai faktor risiko batu ginjal. Satu studi mengevaluasi efek puasa Ramadhan pada pembentukan kalkulus di antara 57 pria (37 pembentuk kalkulus kalsium). Hasil penelitian menunjukkan bahwa dibandingkan dengan periode tidak puasa, terjadi penurunan kalsium, fosfat, magnesium dan volume urin namun konsentrasi asam urat, sitrat, fosfat, natrium, dan kalium meningkat. Temuan ini tidak mendukung hipotesis bahwa puasa Ramadan merupakan faktor risiko pembentukan kalkulus.
Mustafa dkk menunjukkan bahwa puasa dikaitkan dengan peningkatan osmolalitas urin dan penurunan volume urin. Dalam kelompok yang terdiri dari 36 relawan sehat, El-Hazmi eDKK mencatat peningkatan ringan dalam konsentrasi klorida plasma, fosfor, kreatinin, dan nitrogen urea darah menjelang minggu ketiga puasa.
Beberapa derajat hiperurisemia dicatat di antara orang yang berpuasa di bulan Ramadan oleh Gumaa , El-Hazmi , Fedail , dan Scott . Hal ini secara umum sesuai dengan pengamatan yang dicatat sebelumnya tentang hiperurisemia yang berhubungan dengan kelaparan.
Mekanisme yang bertanggung jawab atas perubahan status fungsi ginjal kemungkinan besar terkait dengan penurunan laju filtrasi glomerulus, penurunan klirens asam urat, dan perubahan dalam pengangkutan asam urat melalui ginjal. Dalam semua penelitian tersebut, hiperurisemia tampaknya tidak cukup signifikan untuk menyebabkan artritis gout akut atau disfungsi ginjal.
Pada dua orang, Scott mencatat penurunan volume urin 24 jam, dengan peningkatan yang diantisipasi dalam berat jenis urin pada minggu pertama puasa. Keluaran urin sedikit meningkat selama minggu kedua puasa dengan penurunan berat jenis. Perubahan ini bertahan lama setelah puasa berakhir meskipun kembali ke kebiasaan normal. Kadar zat terlarut dalam urin meningkat pada minggu ketiga puasa, dan dianggap karena peningkatan ekskresi urea. Klirens kreatinin tidak menunjukkan perubahan selama puasa.

FUNGSI TIROID

Deprivasi kalori sebelumnya telah terbukti memengaruhi hasil uji fungsi tiroid [12,13]. Fedail dkk adalah yang pertama kali mempelajari efek puasa Ramadan pada status fungsi tiroid. Mereka mencatat peningkatan kadar tiroksin serum pada akhir Ramadan, yang dianggap sebagai hasil adaptasi tubuh terhadap asupan makanan yang berkurang. Namun, kami tidak menemukan perubahan dalam hasil fungsi tiroid pada 28 individu pria sehat yang diteliti selama puasa Ramadan. Kami menyarankan bahwa intermittensi deprivasi kalori selama puasa Ramadan tidak memungkinkan perubahan signifikan dalam fungsi tiroid. Kami juga mempelajari efek jangka pendek puasa pada kadar hormon tiroid pagi dan sore dan tidak menemukan perubahan. Hal ini mungkin terkait dengan waktu paruh tiroksin dan triiodotironin yang relatif panjang (masing-masing delapan hari dan satu hari) yang tidak memungkinkan perubahan signifikan pada kadar hormon tiroid selama puasa jangka pendek.

ELEKTROLIT, KALSIUM, DAN FOSFAT

El-Hazmi dkk mencatat peningkatan yang sangat ringan tetapi signifikan pada kadar serum natrium, kalium, klorida, dan fosfat. Kadar tersebut kembali ke nilai sebelum Ramadan segera setelah akhir puasa.
Kadar kalsium meningkat tetapi tidak signifikan. Penting untuk dicatat bahwa variabel-variabel ini berfluktuasi dalam kisaran normal.
Scott mengamati penurunan kadar kalsium yang tidak signifikan, sementara tidak ada perubahan pada kadar nitrogen urea darah dan kreatinin serum.

PROFIL HEMATOLOGI

Pada sekelompok pria sehat, El-Hazmi tidak menemukan perubahan mencolok pada profil hematologi (hemoglobin, indeks sel darah merah) tetapi mencatat penurunan kadar zat besi serum dan total kapasitas pengikatan zat besi. Hal ini menunjukkan bahwa simpanan zat besi tidak terkuras oleh puasa.
Scott mencatat penurunan jumlah eritrosit yang bersirkulasi dari 5,8 menjadi 5,1 juta/mm3. Terdapat pula peningkatan volume sel darah merah rata-rata dan volume hemoglobin sel darah merah rata-rata. Tidak ada perubahan pada variabel leukosit atau laju sedimentasi.

DIABETES MELITUS

Dokter yang bekerja di negara dan komunitas Muslim umumnya menghadapi tugas sulit untuk menasihati pasien diabetes tentang keamanan puasa dan pola makan serta obat apa yang harus diikuti. Jika tidak ada saran profesional, pasien diabetes, terutama yang menggunakan insulin atau agen hipoglikemik oral, mungkin rentan terhadap kedua ekstrem glikemia.
Hal ini dapat terjadi akibat melewatkan makan, mengonsumsi obat secara tidak teratur, atau makan berlebihan setelah berbuka puasa. Meskipun terdapat potensi bahaya tersebut, Ebbing, Davidson, dan Chandalia menyatakan bahwa tidak ada masalah besar yang dialami oleh pasien diabetes selama puasa Ramadhan. Namun, saran yang tepat harus diberikan untuk setiap pasien diabetes saat bulan Ramadan mendekat. Pedoman untuk saran tersebut telah dipublikasikan di tempat lain
Pembalikan rejimen menunjukkan bahwa dosis yang biasanya diberikan di A.M. harus diberikan pada waktu makan malam, sedangkan dosis yang diberikan di P.M. harus diberikan pada waktu makan sebelum fajar selama Ramadan.
Karena diabetes pada sebagian besar pasien di Arab Saudi adalah tipe yang tidak tergantung insulin (tipe II), kami menilai kemungkinan efek puasa Ramadan pada kelompok pasien ini .
Penelitian tidak menemukan perubahan signifikan pada berat badan pasien atau kontrol diabetes. Karena semua pasien yang diteliti menggunakan agen hipoglikemik oral (sulfonilurea ± metformin), pengobatan tersebut mungkin dapat mencegah penurunan berat badan yang signifikan. Tentu saja, kepatuhan pasien diabetes yang buruk terhadap diet, bahkan selama jam sarapan di bulan Ramadan, dapat menyebabkan kurangnya penurunan berat badan yang kami amati pada pasien nondiabetes selama Ramadan. Namun, saya tetap percaya bahwa, dengan instruksi yang tepat mengenai manajemen diet selama Ramadan, adalah mungkin untuk meningkatkan kontrol diabetes selama bulan suci. Tidak ada satu pun pasien yang mengalami episode hipoglikemia atau hiperglikemia yang mengancam jiwa selama bulan tersebut, yang menggarisbawahi keamanan puasa Ramadan secara keseluruhan pada kelompok penderita diabetes ini jika instruksi yang tepat diberikan dan diikuti.

WANITA HAMIL

Wanita hamil dilarang berpuasa selama bulan Ramadan, tetapi puasa sembarangan dilakukan pada wanita hamil. Sebuah studi kohort historis Iran pada wanita hamil berusia 20-35 tahun (n = 189) yang berpuasa rata-rata 13 hari, menggambarkan bahwa dibandingkan dengan keturunan ibu yang tidak berpuasa, puasa tidak dapat secara signifikan memengaruhi kejadian berat badan rendah pada bayi baru lahir.
Dibandingkan dengan mereka yang tidak berpuasa selama bulan Ramadan, risiko berat badan lahir rendah secara statistik tidak lebih tinggi pada ibu yang berpuasa
Secara keseluruhan, hasil studi tersebut menunjukkan bahwa puasa bulan Ramadan tidak berpengaruh pada pertumbuhan intrauterin, durasi kehamilan, dan ukuran antropometri bayi.
Demikian pula, penelitian lain yang dilakukan pada 25 wanita sehat yang berpuasa dan 27 wanita sehat yang tidak berpuasa melaporkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam panjang tulang paha, lingkar perut, diameter biparietal, berat janin, jumlah cairan ketuban dan denyut jantung janin antara dua kelompok.
Hasil studi kohort prospektif pada 402 wanita (201 berpuasa Ramadan dan 201 tidak berpuasa) menunjukkan bahwa waktu persalinan tidak memiliki perbedaan antara wanita hamil yang berpuasa dan tidak berpuasa dan BMI adalah faktor terpenting yang mempengaruhi waktu persalinan.
Rata-rata hari puasa dalam penelitian tersebut adalah 22 ± 9. Selain itu, temuan tersebut mengungkapkan bahwa ibu yang berpuasa di bulan Ramadan memiliki tingkat kelahiran caesar yang lebih rendah (28,4% pada ibu yang berpuasa dan 39,3% pada ibu yang tidak berpuasa) dan rata-rata berat lahir (3094 ± 467 g pada ibu yang berpuasa dan 3202 ± 473 g pada ibu yang tidak berpuasa; P = 0,024).
Penelitian mengenai pengaruh puasa di bulan Ramadan terhadap keturunan tidak terbatas pada masa kanak-kanak, dan dievaluasi hingga dewasa. Sebuah penelitian berbasis populasi baru-baru ini membandingkan BMI dan tinggi badan orang dewasa yang periode janinnya terjadi di bulan Ramadan dengan mereka yang periode janinnya tidak terjadi di bulan Ramadan. Setelah disesuaikan dengan BMI dewasa, hasil penelitian menunjukkan bahwa subjek dengan periode janin di bulan Ramadan lebih kurus dan lebih pendek dibandingkan Muslim lainnya. Perbedaan serupa tidak ditemukan antara non-Muslim yang tidak berada dalam masa janin selama Ramadan dan non-Muslim yang berada dalam masa janin selama Ramadan.

SISTEM IMUN

Penelitian pada hewan melaporkan bahwa ekspresi imunoglobulin A (IgA) pada mukosa usus, pembunuhan monosit, aktivitas sel pembunuh alami, dan aktivitas makrofag meningkat selama puasa.
Dalam sebuah penelitian pada manusia, 35 pria sehat direkrut dan konsentrasi IgS pra-Ramadhan dan aktivitas sistem imun dibandingkan dengan pasca-Ramadhan. Temuan penelitian menunjukkan bahwa meskipun konsentrasi IgG menurun pada periode pasca-Ramadhan dibandingkan dengan pra-Ramadhan, namun tidak berada di luar kisaran normal.
Penurunan konsentrasi IgA saliva juga ditemukan, tetapi jumlah limfosit meningkat. Hasil ini menunjukkan bahwa puasa Ramadan tidak memiliki efek yang parah pada sistem imun.
Studi lain yang dilakukan pada 50 subjek melaporkan bahwa konsentrasi interleukin 6 (IL-6), IL-1β dan tumor necrosis factor-α (TNF-α), dan jumlah total leukosit, granulosit, limfosit dan monosit menurun secara signifikan selama Ramadan dibandingkan dengan sebelum Ramadan.
Penelitian melaporkan bahwa puasa Ramadan dapat menurunkan konsentrasi IL-6, IL-1β, TNF-α dan jumlah leukosit dan monosit.[ Peningkatan konsentrasi sitokin proinflamasi (misalnya, IL-6, IL-1β dan TNF-α) dikenal sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskular,[42,43] resistensi insulin[44] dan kanker. Mekanisme yang disarankan adalah bahwa puasa Ramadan menghasilkan pengurangan stres oksidatif, dan oleh karena itu, tingkat spesies oksigen reaktif yang lebih rendah. Di sisi lain, lemak tubuh menurun selama Ramadan dalam penelitian ini, dan oleh karena itu, sekresi sitokin proinflamasi akan menurun.

PENGGUNAAN OBAT ANTI-INFLAMASI NON-STEROID

Prostaglandin memainkan peran penting dalam pengendalian hemodinamik dan pemeliharaan fungsi ginjal, terutama pada kondisi hipovolemia . Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID), yang merupakan penghambat prostaglandin yang poten, mungkin diharapkan dapat menekan perfusi dan fungsi ginjal selama puasa. Untuk mempelajari efek NSAID pada fungsi ginjal, dua jenis NSAID—satu dengan waktu paruh pendek dan yang lainnya, sediaan lepas lambat—diberikan kepada sekelompok 36 relawan puasa yang sehat. Terdapat peningkatan yang signifikan pada kadar urea dan natrium serum dalam keadaan puasa dibandingkan dengan keadaan tidak puasa. Peningkatan tersebut ditunjukkan dengan kedua jenis sediaan, tetapi lebih banyak lagi dengan sediaan lepas lambat. Perubahan dalam biokimia serum muncul sedini 7 hingga 9 hari setelah berpuasa pada pasien yang menggunakan sediaan lepas lambat. Peningkatan kandungan natrium dikaitkan dengan efek NSAID itu sendiri, yang disertai dengan peningkatan ekskresi kalium dan kadar natrium urin yang lebih rendah, yang menunjukkan kemungkinan keterlibatan hormonal. Penelitian ini tidak memeriksa klirens kreatinin; namun, penelitian ini menyoroti pentingnya pemantauan fungsi ginjal, terutama pada pasien lanjut usia atau pasien dengan penyakit ginjal yang mendasarinya yang mengonsumsi NSAID saat berpuasa.

TERAPI ANTIKOAGULASI

Keamanan dan kemanjuran terapi antikoagulasi selama puasa Ramadan dipelajari oleh Saour dkk. Dalam penelitian mereka, sekelompok 106 pasien yang menjalani antikoagulasi jangka panjang yang berpuasa selama Ramadan setiap tahun selama lima tahun dibandingkan dengan kelompok serupa yang terdiri dari 183 pasien yang tidak berpuasa. Tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok dalam insiden kejadian tromboemboli atau komplikasi hemoragik. Pasien yang berpuasa mengonsumsi obat antikoagulan oral mereka di malam hari.

KESIMPULAN DAN SARAN

Beberapa penelitian melaporkan bahwa puasa Ramadan memiliki efek perlindungan kesehatan; namun efek ini berkurang selama periode pasca-Ramadhan. Ahli gizi harus memberikan pedoman untuk mempertahankan efek perlindungan kesehatan dari puasa Ramadan selama periode pasca-Ramadhan.
Karena puasa bersifat intermiten, tidak ditemukan perubahan besar dalam kimia atau fisiologi tubuh. Bahkan perubahan yang ada bersifat ringan dan dapat dipulihkan. Sebaliknya, beberapa kebiasaan baik, seperti mengurangi asupan makanan dan berhenti merokok, dipelajari yang dapat dipertahankan bahkan setelah Ramadan berakhir. Akan tetapi, perlu ditekankan bahwa aspek kesehatan dan penyakit lainnya yang sama pentingnya, dan hubungannya dengan puasa, harus dipelajari lebih lanjut.
Manfaat spiritual dan disiplin sudah diketahui dengan baik. Penting untuk mempelajari dampak puasa Ramadan pada beberapa aspek psikologi serta pada beberapa gangguan kejiwaan. Dampaknya pada penyakit ginjal, penyakit jantung (termasuk hipertensi), dan penyakit endokrin adalah aspek penting lainnya yang perlu dieksplorasi.
Meskipun penelitian menunjukkan bahwa puasa Ramadan memiliki efek perlindungan kesehatan, pasien harus berkonsultasi dengan tim medis mereka untuk berpuasa selama Ramadan. Penelitian yang lebih tepat harus dilakukan untuk kesimpulan yang lebih andal.

DAFTAR PUSTAKA

Riad A. Sulimani, Ramadan Fasting: Medical Aspects in Health and in Disease 1991, J Annals of Saudi Medicine, P 637-641, V 11 6, doi:10.5144/0256-4947.1991.637, https://www.annsaudimed.net/doi/abs/10.5144/0256-4947.1991.637
Tibi S, Ahmed S, Nizam Y, Aldoghmi M, Moosa A, Bourenane K, Yakub M, Mohsin H. Implications of Ramadan Fasting in the Setting of Gastrointestinal Disorders. Cureus. 2023 Mar 31;15(3):e36972. doi: 10.7759/cureus.36972. PMID: 37139278; PMCID: PMC10151003.
Rouhani MH, Azadbakht L. Is Ramadan fasting related to health outcomes? A review on the related evidence. J Res Med Sci. 2014 Oct;19(10):987-92. PMID: 25538785; PMCID: PMC4274578.